Формы обращений, заявлений

     

Установленные формы обращений, заявлений и иных документов:
 
- Подготовка    и    выдача    архивных    справок   и выписок,    копий    архивных    документов,   копий правовых   актов  администрации муниципального образования   Копнинское   сельское   по селение  из архива бессрочного хранения (Постановление Главы от 23.10.2013г.№ 96/действует )
В _______________________________________________
(наименование органа местного самоуправления)
_________________________________________________
от Ф.И.О. ________________________________________
Адрес места жительства:
________________________________________________
паспорт: серия ________________ № ________________
кем выдан ______________________________________
_______________________________________________
дата выдачи ____________________________________
дата рождения заявителя__________________________
адрес и телефон фактического места проживания 
________________________________________________
_________________________________________________
 
 
 
 
 
З А Я В Л Е Н И Е
 
Прошу выдать ___________________________________________________________________
( указать конкретно: копию постановления, распоряжения, и т.д.; выписку из …..)
Указать точное наименование, дату, номер, содержание документа
Количество экземпляров ______
Копия (выписка) необходима для представления (указать наименование организации)______________________________________________________
Приложение: (указать перечень прилагаемых документов).
 
 
Дата «______» _____________20______ г. Подпись заявителя ___________________
 
 
- Предоставление информации об  объектах недвижимого имущества, находящегося в  муниципальной собственности и предназначенного для сдачи в аренду (Постановление Главы от 23.10.2013г.№ 98/действует )
 
Приложение № 1
к Административному регламенту
 
Главе  муниципального образования Копнинское 
___________________________________________
 
 ЗАЯВЛЕНИЕ
 
Я,_____________________________________________, паспорт ____________________________                                  фамилия, имя, отчество заявителя (его уполномоченного представителя)  серия и номер паспорта
выдан ____________________________________________________ ____________,  адрес                                                                                                                                                                                                                                                                                               наименование  органа, выдавшего паспорт                                              дата выдачи
____________________________________________________________________,   действуя                                            адрес проживания (пребывания) заявителя
от имени _______________________________________________________ на основании                                            фамилия, имя, отчество заявителя                                   
(в случае если его интересы представляет уполномоченный представитель)
 
_____________________________________________________________________________________
наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя
 
  Прошу предоставить информацию об объектах недвижимого имущества, находящегося  в муниципальной собственности Копнинского сельского поселения и предназначенного для сдачи в аренду 
 
Контактный телефон _____________________, факс __________________,
адрес электронной почты _________________________________________
 
Информацию прошу (нужное отметить в квадрате):
Выдать лично _____________________________________________________________
                                                         (фамилия, имя, отчество, телефон заявителя)
Направить по почте ______________________________________________________
                                                                 ( адрес )
Выдать представителю___________________________________________________
                                                                            (фамилия, имя, отчество, телефон представителя)
Направить по почте представителю _______________________________________
                                                                              (адрес)
 
___________________ _________________________________________________
     (подпись)                                                                                               (полностью Ф.И.О.)
 
Дата «____» ____________________ ____ г.
 
<*>  Заполняется, если от имени физического лица действует представитель
 
 
Приложение № 2
к Административному регламенту
 
 
 ЗАЯВЛЕНИЕ
 
_____________________________________________________________________________,
  (полное  наименование юридического лица)
 _____________________________________________________________________________
Представителем юридического лица является:
_____________________________________________________________________________,
                                                                                                         (полностью Ф.И.О.)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(наименование, серия, номер документа, удостоверяющего личность, кем, когда выдан)
  Прошу предоставить информацию об объектах недвижимого имущества, находящихся в муниципальной собственности Копнинского сельского поселения и предназначенных для сдачи в аренду 
 
Контактный телефон _____________________, факс __________________,
адрес электронной почты _________________________________________
Информацию прошу (нужное отметить в квадрате):
 
Выдать лично представителю юридического лица_______________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, телефон представителя)
Направить по почте в адрес юридического лица_________________________________
                                                                                                                                                      (адрес юридического лица)
_____________________________________________________________________________
 
Направить по почте представителю юридического лица__________________________ 
                                                                             (адрес представителя юридического лица)
____________________________________________________________________________
 
Представитель
юридического лица ___________ ________________________________________________
                             (подпись)                                             (полностью Ф.И.О.)
 
 
Дата «____» ____________________ ____ г.
 
 
- Выдача разрешений на использование земель или земельного участка, находящихся в муниципальной собственности, земель или земельного участка, государственная собственность на которые не разграничена, без предоставления земельных участков и установления сервитута (Постановление Главы от 29.12.2015 г.№ 52/ действует )
 
 
 
Приложение № 1
к Административному регламенту 
 
Форма 
заявления о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка 
 
Главе администрации МО Копнинское Собинского района 
__________________________________________
 
Для физических лиц:
от___________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
паспорт: ________№___________________________,
выдан _______________________________________,
_____________________________________________,
адрес: ________________________________________
_____________________________________________
 
e-mail ________________________________________
Для юридических лиц:
_____________________________________________,
(наименование юридического лица)
ИНН ________________________________________
ОГРН ________________________________________
в лице _______________________________________
_____________________________________________,
( фамилия, имя, отчество)
юридический адрес: ____________________________
______________________________________________,
 
e-mail _________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
 
Прошу выдать разрешение на использование  земель (земельного участка)  без предоставления земельного участка и установления сервитута 
площадью _______________________
с кадастровым номером _________________________________________________________ 
расположенного по адресу: ______________________________________________________    
_____________________________________________________________________________ 
с разрешенным использованием:_________________________________________________
для __________________________________________________________________________
в соответствии с пунктом ______ Перечня видов объектов, утвержденного постановлением Правительства РФ от 03.12.2014 №1300
на срок ___________________
 
Ответ прошу направить почтой / выдать на руки.
 
Приложения:
                                              _________________________
                                                                                                                         (подпись)
 
 
 
 
 
- предоставление мест под захоронение на общественном кладбище (Постановление Главы от 23.10.2013г. № 96/1/действует)
 
  Приложение № 2 
к административному регламенту
 
 
Заявление о предоставлении места для одиночного захоронения
 
                       Главе администрации  МО Копнинское  _____________
                              от _____________________________________________________
                                    (Ф.И.О. лица, взявшего на себя обязанность осуществить  погребение умершего)
 
                                                       ____________________________________________________________________________________
                                                               (паспортные данные, место регистрации, телефон)
 
                                                       ____________________________________________________________________________________
                                               (наименование спец. службы или иного  хозяйствующего субъекта)
 
 
 
ЗАЯВЛЕНИЕ
 
 
Прошу предоставить место для одиночного захоронения умершего (ей) _________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество)
на  кладбище традиционного захоронения ___________________. 
 
Дата рождения _________________________. Дата смерти _________________.
Свидетельство о смерти: серия ___ № _______.  Дата выдачи «___» ___ 20__ г.
 
 
Прилагаю копии документов:
1. Копия медицинского заключения о смерти или свидетельства о смерти, выданное органами ЗАГС (с приложением подлинника для сверки);
2. Если личность не установлена: копия документа, подтверждающего согласие органов внутренних дел на погребение умершего (ей) (с приложением подлинника для сверки);
3. Копия справки о кремации (с приложением подлинника для сверки) - при захоронении урны с прахом.
 
 
За правильность сведений несу полную ответственность.
 
«___» ____________ 20___ г.                        Подпись ________/___________________/
                                                                                                                                                                                                               (Ф.И.О.)
 
 
 
                                                                                                         Приложение № 3 
к административному регламенту
 
Заявление о предоставлении места для семейного захоронения
 
Главе МО Копнинское ______________________
от _________________________________________________
             (Ф.И.О. лица, взявшего на себя обязанность  
              осуществить погребение умершего)
 
                 ____________________________________________________
                   (паспортные данные, место регистрации, телефон)
 
                __________________________________________________________
             (наименование спец. службы или иного  хозяйствующего субъекта)
 
 
ЗАЯВЛЕНИЕ
 
Прошу предоставить место для родственного захоронения умершего (ей)_______________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество)
на: _____________________________ кладбище. 
 
Дата рождения _____________________. Дата смерти __________________________.
 
Свидетельство о смерти: серия ___№ _______.  Дата выдачи «___» ________ 20__ г.
 
Обязуюсь обеспечить содержание предоставленного места захоронения, установку ограды и надмогильных сооружений производить в пределах предоставленного места захоронения. 
 
Прилагаю копии документов:
1.  Копия медицинского заключения о смерти или свидетельства о смерти, выданное органами ЗАГС (с приложением подлинника для сверки);
2. Копия справки о кремации (с приложением подлинника для сверки) - при захоронении урны с прахом.
 
За правильность сведений несу полную ответственность.
 
Ответственный за захоронение:
 
Подпись ________/_______________________/         «___» ____________ 20___ г.  
                      (Ф.И.О., для юр. лиц – должность)
                                                                                                         Приложение № 4 
к административному регламенту
 
Заявление о предоставлении места для семейного подзахоронения (погребения на свободном месте семейного захоронения)
 
Главе МО Копнинское ______________________
от ______________________________________________
             (Ф.И.О. лица, взявшего на себя обязанность
              осуществить погребение умершего)
 
                 _________________________________________________
                   (паспортные данные, место регистрации, телефон)
 
                _________________________________________________
 
ЗАЯВЛЕНИЕ
 
Прошу предоставить место для семейного подзахоронения умершего (ей) __________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество)
________________________________________________________________________ на  кладбище традиционного захоронения ___________________.  
Дата рождения __________________. Дата смерти_____________________________.
Свидетельство о смерти: серия ______ № _______. Дата выдачи «___» ______20__ г.
 
Обязуюсь обеспечить содержание предоставленного места захоронения, установку ограды и надмогильных сооружений производить в пределах предоставленного места захоронения.
Прилагаю копии документов:
1.  Копия медицинского заключения о смерти или свидетельства о смерти, выданное органами ЗАГС (с приложением подлинника для сверки);
2. Копия справки о кремации (с приложением подлинника для сверки) - при захоронении урны с прахом;
3. Копия удостоверения о родственном захоронении ранее умершего (с приложением подлинника для сверки);
4. Копия свидетельства о смерти ранее умершего, захороненного на родственном захоронении.
5. Копии документов, подтверждающих наличие родственных или супружеских отношений между умершим и ранее умершим, захороненным на родственном захоронении (с приложением подлинника для сверки);
6. Письменное согласие лица, на которого зарегистрировано родственное захоронение – в случае, если лицо, взявшее на себя обязанность осуществить погребение умершего, не является лицом, на которое зарегистрировано данное родственное захоронение.
 
На могиле имеется ________________________________________________________
                 (вид надмогильного сооружения: памятник, крест и т.п.)
С надписью ______________________________________________________________
                                                                            (Ф.И.О. ранее захороненного умершего)
За правильность сведений несу полную ответственность
Ответственный за захоронение:
 
Подпись ________/__________________________/  «___» ____________ 20__ г.  
                               (Ф.И.О., для юр. лиц - должность) 
 
- Предоставление порубочного билета и  (или)  разрешения на пересадку деревьев и  кустарников на территории МО Копнинское (Постановление Главы от 30.12.2016г. № 131/действует)
 
  Главе администрации муниципального образования Копнинское 
   
   
от  
 
  (наименование организации или ФИО,
 
  адрес, контактный телефон)
 
   
   
 
 
ЗАЯВЛЕНИЕ
 
       Прошу предоставить порубочный билет и  (или)  разрешение на пересадку деревьев и  кустарников на территории МО Копнинское по адресу:
____________________________________________________________________________________________________________________________________
 
В количестве: ________  шт. деревьев _______  шт. кустарников ___________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(особые отметки: деревья и кустарники аварийные, сухостойкие и т.д.)
Цель вырубки (пересадки)___________________________________________
__________________________________________________________________
Основание для вырубки  (пересадки) _________________________________
__________________________________________________________________
Время проведения работ с ________________20 __ года по __________ 20 ___ года
К заявлению прилагаются документы: __________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 
Обязуюсь: 
1) Вырубку деревьев, кустарников производить в соответствии с техникой безопасности.
2) В случае, если действующими в Российской Федерации правилами (требованиями, техническими условиями) вырубка отдельных деревьев и (или) кустарников должна осуществляться с привлечением специализированных организаций (специалистов) или специального оборудования, обязуюсь обеспечить выполнение данных требований.
3) Провести мероприятия по общему благоустройству территории после выполнения работ по  вырубке деревьев и кустарников (включая вывоз стволов деревьев, веток, иного мусора, проведение планировочных работ).
 
______________   
          Дата                                             
________________________                                   ______________________
                 Подпись                                                                                    Ф.И.О.
                                                                                             
       Приложение № 6                                                                                                                                          
                                                                 к административному регламенту
_____________________________
                                                               ( Ф.И.О. заявителя)
                                   _____________________________
                                                              ( адрес заявителя)                                                  
                                         _____________________________
 
 
РАЗРЕШЕНИЕ № ______
на пересадку деревьев и кустарников
 
Выдано предприятию, организации, физическому лицу __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
( наименование, должность, фамилия, имя, отчество)
Основание для проведения  работ по пересадке деревьев и кустарников
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Разрешается пересадка  _____________________________________________
__________________________________________________________________
(деревьев кустарников растущей, сухостойной, ветровальной древесины и др.)
Состав насаждений, подлежащих пересадке_____________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Примечание: __________________________________________________________________
 
Глава администрации              __________     /_______________/
   М.П.                                   Подпись                
 
- Присвоение (уточнение) почтовых адресов объектам недвижимости (Постановление Главы администрации от 23.10.2013г. № 97)
Приложение № 1 к Административному регламенту
 
Главе МО Копнинское сельское поселение 
от ______________________________________   
  (Фамилия, имя, отчество полностью)
Паспорт (серия, номер) ___________________
Выдан (кем, когда)________________________
________________________________________
Адрес регистрации:_______________________
________________________________________
________________________________________
Конт. телефон____________________________
 
ЗАЯВЛЕНИЕ
 
Прошу присвоить адрес земельному участку, жилому дому находящемуся в ___________________________________________________________________________________________________________________________________.
 
________________
(дата) ____________________
(подпись)
Обязательный перечень документов прилагаемых к заявлению:
Технический (кадастровый) паспорт на дом (копия).
Свидетельство о государственной регистрации на жилой дом (копия).
Свидетельство о государственной регистрации на земельный участок (копия).
Договор купли-продажи земельного участка, дома (если такой имеется) (копия).
Кадастровый план земельного участка (если такой имеется) (копия).
Обзорный план (копия).
Фотография дома, земельного участка (при наличии).
Копия паспорта (2,3,5,6 стр.)
 
- Оформление разрешения на вселение членов семьи нанимателя и иных граждан в муниципальные помещения жилого фонда (Постановление Главы от 23.10.2013 г. № 95)
 
Главе муниципального образования Копнинское сельское поселение
__________________________________
От _______________________________
(Ф.И.О. нанимателя)
зарегистрированного по адресу:
                                                                   ________________________________
                                                                   __________________________________
тел. ______________________
 
З А Я В Л Е Н И Е
    Прошу Вас разрешить вселиться с последующей регистрацией в жилое помещение по адресу: ____________________________________________________________________,кого____________________________ __________(указывается степень родства) _____________ _______________________________________________________ (Ф.И.О.)
В связи__________________________________________________________ (указывается причина вселения )
Дата,  подпись 
 
- Предоставление информации об очерёдности предоставления жилых  помещений  на условиях социального найма (Постановление Главы администрации от 28.06.2012г. № 42/действует)
 
Приложение № 2 
Главе муниципального образования Копнинское 
________________________
 
от___________________________________________                    
 (Ф.И.О. заявителя)
 
                                                                                проживающего(ей) по адресу: _________________                   ___________________________________________                                                                            ___________________________________________
                                                                  удостоверяющий документ:___________________                                                                         ___________________________________________
  ___________________________________________
                                                                                телефон:_________________________________
заявление
Прошу предоставить справку о времени принятия _______________________________
___________________________________________________________________________
                                                               ( Ф.И.О.) 
на учет в качестве нуждающегося в жилых помещениях и номере очереди.
«_____»_______________20      г.                               _______________/___________/
Заявление
о предоставлении информации
об очередности предоставления жилых помещений на условиях социального найма
в Реесгре очередников Копнинского поселения
Дата подачи заявления  «___»___________20 ___г.
 
Сведения о физическом лице, запрашивающем информацию
Фамилия
Имя
 
Отчество
Документ,
удостоверяющий
личность наименование
 
серия номер
 
выдан
 
дата выдачи
Контактный телефон
 
Сведения   о  регистрации  физического  лица  по  месту  жительства
Область
Район
Населенный пункт
Улица
Дом корпус
Почтовый адрес для направления информации
Почтовый индекс
Область
Район
Населенный пункт
Улица
Дом корпус
 
Сведения о гражданине, информация по которому запрашивается
Фамилия
Имя
Отчество
Местонахождение
(адрес)
Область
Район
Цель получения информации
Информацию следует:
  выдать на руки                        отправить по почте
 
(нужное отметить)
 
______________________________________________________,___________________________ (собственноручная подпись физического лица) расшифровка подписи Ф.И.О.
 
 Постановка граждан на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях  (Постановление главы администрации от 27.06.2012г. № 38/действует)
 
 
 
 
II. Земельные участки
 
Наименование
имущества Местоположение,
площадь Основание
владения Член семьи, которому  
имущество принадлежит  
на праве собственности
 
 
III. Транспортные средства
 
 
Наименование
имущества Описание имущества 
(марка, модель,  
год выпуска,    
идентификационный 
номер)
 
Стоимость Член семьи,    
которому имущество 
принадлежит на праве
собственности
 
 
Настоящим уведомляю о полученных мною и членами моей семьи видах доходов за последние 12 месяцев, предшествующих месяцу обращения
 
 
 
 
Вид дохода
 
 
Член  
семьи Размер дохода 
Доходы,    
помеченные <*>,
указываются в 
заявительном 
порядке и   
документами не
подтверждаются
Полученные дивиденды и проценты        <*>      
Страховые выплаты при наступлении      
страхового случая                      <*>      
Доходы, полученные от использования в  
Российской Федерации авторских или иных
смежных прав                            <*>      
Доходы, полученные от сдачи в аренду   
или иного использования имущества,     
находящегося в собственности           
гражданина, либо принадлежащие ему на  
ином вещном праве                      <*>      
Доходы от реализации недвижимого       
имущества, акций или иных ценных бумаг,
а также долей участия в уставном       
капитале организаций; прав требования к
российской организации или иностранной 
организации в связи с деятельностью ее 
постоянного представительства на       
территории Российской Федерации; иного 
имущества, находящегося в Российской   
Федерации и принадлежащего гражданину  
на праве собственности                  <*>      
Вознаграждение за выполнение трудовых  
или иных обязанностей, выполненную     
работу, оказанную услугу, совершение   
действия в Российской Федерации       
Пенсии, пособия, стипендии и иные      
аналогичные выплаты, полученные        
гражданином в соответствии с           
действующим российским                 
законодательством или полученные от    
иностранной организации в связи с      
деятельностью ее постоянного           
представительства в Российской         
Федерации                             
Доходы, полученные от использования    
любых транспортных средств, в связи с  
перевозками в Российскую Федерацию и   
(или) из Российской Федерации или в ее 
пределах                                <*>      
Иные доходы, получаемые гражданином в  
результате осуществления им            
деятельности в Российской Федерации    <*>      
 
Настоящим даю согласие на проверку сведений, указанных в уведомлении, включая направление запросов в органы государственной власти, органы местного самоуправления, организации.
Примечание:
1. Стоимость транспортного средства определяется гражданином самостоятельно и не может быть ниже стоимости, указанной в справке-счете либо договоре о купле-продаже транспортного средства.
2. В разделе "Транспортные средства" указываются автомобили, мотоциклы, мотороллеры, автобусы и другие самоходные машины и механизмы на пневматическом и гусеничном ходу, самолеты, вертолеты, теплоходы, яхты, парусные суда, катера, снегоходы, мотосани, моторные лодки, гидроциклы, несамоходные (буксируемые суда) и другие водные и воздушные транспортные средства.
3. В графе "Основания владения" указываются номер и дата выдачи свидетельства о праве собственности и (или) номер и дата договора, являющегося основанием для владения, пользования, распоряжения.
4. Уведомление подписывается гражданином, подающим заявление, и всеми членами его семьи.
 
    "____" ____________ 20__ г.                                                                                       ____________________
       дата подачи заявления                                                                                                                подпись
 
 
  Передача жилого помещения муниципального жилищного фонда в собственность граждан (на приватизацию) (Постановление главы администрации от23.10.2013г. № 94/действует)
 
 
Главе администрации МО Копнинское 
_______________________________________
 
от гр. ________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
проживающего(ей) по адресу: 
Владимирская область, Собинский район, 
_______________ул. ___________________
дом ______, квартира ______.
 
ЗАЯВЛЕНИЕ
 
    На основании Федерального закона "О приватизации жилищного фонда в Российской Федерации" от 04.07.1991 г. № 1541-1 с дополнениями и изменениями, прошу разрешить передать в собственность занимаемую квартиру по адресу: Владимирская область, Собинский район, д. ___________ , ул._______________дом _____, квартира ______.
 
Состав семьи, занимающей данное жилое помещение, в том числе несовершеннолетние и иные категории граждан, не утратившие право пользования жилым помещением:
 
№ 
п/п Фамилия, имя, 
отчество Родственные
отношения Дата 
рождения Данные паспорта, 
удостоверения, 
свидетельства (серия, 
номер, кем и когда выдан);
гражданство 
 
Дополнительные сведения ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
 
Сведения об участии в приватизации жилья членов семьи и иных категорий
граждан, не утративших право пользования жилым помещением:
 
п/п Фамилия, имя, отчество Участие в 
приватизации 
ранее 
(с 04.07.1991) Согласие на 
участие в 
приватизации 
(или отказ) Подписи всех
членов семьи
 
Личная подпись заявителя __________________ "____" ____________ 20____ г.
подпись дата
 
Должностное лицо, ответственное за 
исполнение муниципальной услуги 
______________________ (Ф.И.О.)
Подпись
 
чс
Расписка от___________________________________________________________
_____________________________________________________________ (Ф.И.О. гражданина, зарегистрированного по адресу)
 
 
Принято «____» ____________20___года
1. Ордер (договор соц.найма).
2. Справка о составе семьи.
3. Справка о регистрации по месту жительства.
4. Ксерокопии паспортов (стр.ФИО, фото, прописка, дети), всех прописанных.
5. Ксерокопии свидетельств о рождении детей (до 14 лет).
6. Согласие, нотариально заверенное, членов семьи, изъявивших желание не участвовать в приватизации.
7. Копия технического паспорта на квартиру (дом).
8. Копия кадастрового паспорта на квартиру (дом).
 
 
Подпись заявителя ________________
 
Подпись специалиста________________
 
 
-  Выдача документов (выписки из домовой книги, выписки из похозяйственной книги, справок с места жительства, о составе семьи, о совместном проживании, на иждивенцев и иных справок и документов) (Постановление Главы администрации от 23.10.2013г. № 92/действует)
 
Приложение №1
Главе администрации
муниципального образования
Копнинское сельское поселение
______________________________________________
от_____________________________________________
                                                                                                              (ФИО гражданина в родительном падеже/
_____________________________________________
                                                                                      (Данные паспорта)
_________________________________
Почтовый адрес, место регистрации _________________
_______________________________
Адрес электронной почты (при наличии)
_________________________________
Контактный телефон__________
______________________________
 
ЗАПРОС (ЗАЯВЛЕНИЕ)
 
Прошу предоставить справку (выписку) _____________________________________________________________________________
 
(выписки из домовой книги, похозяйственной книги, иных документов.) _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Документы необходимы для предоставления _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(организация, куда необходима выписка из реестра)
 
Дата                                                                                                    Подпись заявителя
 

Дополнительная информация